Planificación preparatoria digital en artroplastia total de cadera / Digital preoperative planning in total hip artroplasty

La planificación preoperatoria de la artroplastia total de cadera es una fase fundamental para disminuir la incidencia de complicaciones y conseguir resultados clínicos consistentes y reproducibles. Gracias a la planificación preoperatoria, el cirujano puede identificar las dificultades quirúrgicas del paciente sobre las cuales es necesario actuar, permite anticipar instrumental o implantes específicos, facilita la comunicación y docencia entre compañeros y proporciona cobertura legal. La introducción de la radiología digital ha supuesto un verdadero avance en la evaluación radiográfica de los pacientes. Encontramos numerosas ventajas asistenciales, docentes e investigadoras. Para realizar correctamente las técnicas de planificación preoperatoria en Cirugía Ortopédica y Traumatología, así como para realizar diversas mediciones o colocar plantillas digitales, es necesario el uso de un software específico y conocer la magnificación de la radiografía. Para establecer la magnificación de la radiografía existen diversos sistemas de calibración como el uso de marcadores o la magnificación fija según la región anatómica a estudio. En este trabajo realizamos una revisión del estado actual de la planificación preoperatoria digital en la artroplastia de cadera, las ventajas que su realización de forma adecuada proporciona al cirujano y los recursos técnicos que son necesarios para poder realizarla de forma habitual en un servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Preoperative planning of total hip arthroplasty is an essential step in order to reduce the incidence of complications and achieving consistent and reproducible clinical outcomes. Thanks to preoperative planning, the surgeon can identify surgical difficulties of the patient, anticipate specific implants or techniques, facilitates communication between surgical team and provides legal coverage. The introduction of digital radiology has been a real advance in the radiographic evaluation of patients. We find many clinical, educational and researchers benefits. It is necessary the use of a specific software and know the magnification of the digital radiograph to correctly perform preoperative techniques as well to perform measurements or place digital templates. To establish the magnification of the radiograph there are several calibration methods such as the use of markers or fixed magnification according to the anatomical region under study. In this paper, we perform a review of the current state of digital preoperative planning in hip arthroplasty, the advantages that its adequate realization provides to the surgeon and the technical resources that are necessary perform it regularly in a department of Orthopedic Surgery and Traumatology

Tratamiento quirúrgico de las lesiones del manguito de los rotadores.Controversia y evidencia / Surgical treatment of rotator cuff lesions. Controversy and evidence

La lesión del manguito de los rotadores es el síndrome doloroso más frecuente en la articulación del hombro. El tratamiento conservador ofrece resultados satisfactorios en la mayoría de los casos. No obstante, muchos pacientes no evolucionan de forma adecuada con las medidas conservadoras y requieren tratamiento quirúrgico. En el presente trabajo realizamos un repaso comparativo, basado en la evidencia disponible, de diferentes procedimientos relacionados con la reparación de las lesiones del manguito de los rotadores. Se abordan de forma crítica las ventajas e inconvenientes de los mismos, así como las posibles controversias que aparecen en la literatura científica

Rotator cuff injuries are the most frequent painful, shoulder joint disorders. Conservative treatments provide satisfactory results in the majority of cases, however, many patients do not evolve satisfactorily with these measures and require surgical intervention. The present study performed a comparative evidence-based review of the various procedures related to the repair of the rotator cuff lesions. A critical approach was used to investigate the advantages and disadvantages of the same together with any possible controversies reported in the literature

Tratamiento quirúrgico de las lesiones del manguito de los rotadores. Indicación y planificación preoperatoria / Surgical treatment of rotator cuff lesions. Indication and preoperative planning

La lesión del manguito de los rotadores es el síndrome doloroso más frecuente en la articulación del hombro. El tratamiento conservador ofrece resultados satisfactorios en la mayoría de los casos. No obstante, muchos pacientes no evolucionan de forma adecuada con las medidas conservadoras y requieren tratamiento quirúrgico. El objetivo de este trabajo es revisar las indicaciones quirúrgicas actuales, así como evaluar numerosos parámetros, tanto clínicos como radiológicos, que resultan fundamentales en la planificación de una intervención quirúrgica dirigida a la reparación de lesiones en el manguito de los rotadores

Rotator cuff injuries are the most frequent painful, shoulder joint disorders. Conservative treatments provide satisfactory results in the majority of cases, however, many patients do not evolve satisfactorily with these measures and require surgical intervention. The present study reviewed the surgical indications as well as the numerous radiological and clinical parameters that were fundamental when planning surgical interventions aimed at repairing rotator cuff lesions

Fracturas periprotésicas distales de fémur / Periprosthetic distal femoral fractures

El número de artroplastias totales de rodilla que se realizan en nuestro país aumenta anualmente, por lo que se espera que sus complicaciones también aumenten. Entre ellas, la incidencia de fracturas periprotésicas distales de fémur, sobre la que trataremos en este artículo de revisión, que analiza algunos de los artículos más relevantes de la literatura reciente. Los factores de riesgo más importantes son la osteoporosis y la muesca femoral durante la cirugía (notching) femoral, aunque éste último controvertido. La obesidad se ha demostrado no ser un factor de riesgo. Aún no existen estudios sólidos que demuestren diferencias significativas en cuando a tasas de pseudoartrosis entre las placas bloqueadas y el enclavado intramedular, e incluso las revisiones más recientes determinan que ambos consiguen reducciones igual de estables. Aunque con precaución, las prótesis tumorales comienzan a utilizarse cada vez más en éste tipo de fracturas. El factor clave a la hora de escoger la mejor opción de tratamiento de estas fracturas consiste en determinar el estado de la prótesis, la cantidad de stock óseo remanente y el grado de desplazamiento de la fractura

The number of Total Knee Replacement surgeries performed in our country increases annually, so it is expected that so will increase their complications. Among them, Periprosthetic distal femoral fractures, which we deal with in this review article. The most important risk factors are both, osteoporosis and anterior femoral notch (although this one is still controversial). Obesity has been shown not to be a risk factor. There are no solid studies yet showing significant differences related to pseu-doarthrosis between locked plates and intramedullary nails. Recent reviews even determine that both achieve similar stability rates. Megaprostheses (tumoral prostheses) are beginning to be used more and more in this type of fractures. The key factor when choosing the best treatment option for periprosthetic distal femoral fractures is to determine the state of the prosthesis, the amount of distal bone stock and the degree of displacement

Analgesia postoperatoria tras artroplastia total de rodilla / Postoperative analgesia after total knee arthroplasty

La artroplastia total de rodilla (ATR) es un procedimiento muy habitual en cirugía ortopédica, la cual se asocia a un dolor de moderada-severa intensidad durante las primeras 24-72 h del postoperatorio. Los beneficios de las técnicas regionales de anestesia y analgesia están demostrados. El uso de bloqueos nerviosos periféricos disminuye el dolor, el consumo de morfina y mejora la deambulación temprana; y por tanto, el alta domiciliaria y los costes asociados. Actualmente, el bloqueo del nervio femoral es el patrón oro en el control del dolor postoperatorio, asociado al uso de otros fármacos (opioides, antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2, entre otros) en lo que llamamos un manejo multimodal del dolor postoperatorio tras ATR, siendo este el que parece ofrecer los mejores resultados. No obstante, la aparición de nuevas técnicas analgésicas, como el bloqueo del canal aductor o la crioneurolisis, deberán ser evaluadas para orientarnos sobre la técnica más segura y efectiva en el manejo de estos pacientes

Total knee arthroplasty (TKA) is a common procedure in orthopedic surgery. It’s usually associated with a moderate-severe pain during the first 24-72 hours of post-operation. The benefits of the regional techniques of anesthesia and analgesia will be demonstrated further. The use of peripheral nerve blocks decrease pain, morphine intake and improves mobility; more over patients are discharged faster and costs are lower. Actually, femoral nerve block is the gold standar technique to control the postoperative pain, in assotiation with others drugs (opioids, nonsteroidal anti-inflamatory drugs, selective COX-2 inhibitors, and others), which is called postoperative pain multimodal management after TKA, showing the best results. However, the occurrence of new analgesia techniques, like aductor canal block or cryoneurolysis, must be evaluated to give guidence about the most safe and effective technique to manage these patients

Estudio de prevalencia sobre el síndrome de Burnout o Desgaste Profesional en los Cirujanos Ortopédicos de Andalucía / Prevalence study on burnout syndrome or Professional Burnout in Andalusia Orthopaedic Surgeons

Objetivo: Determinar la incidencia de desgaste profesional en los cirujanos ortopédicos de Andalucía en el año 2014. Determinar la posible asociación con una serie de factores sociodemográficos y laborales así como conocer las razones a las que los profesionales lo atribuyen y las medidas que propondrían para paliarlo. Material y método: Se diseña un estudio transversal descriptivo entre los 450 cirujanos ortopédicos de Andalucía, socios de la SATO y que tenían facilitada una dirección de email en dicha sociedad. Se envía a través de un enlace de Google Drive, anónimo que constaba de 3 partes: el cuestionario Maslach Burn Out Inventory para medir el grado de burnout, una serie de variables sociodemográficas y laborales y una última parte que constaba de preguntas abiertas sobre lo más negativo de su servicio, lo más positivo y lo que cambiarían para mejorar. Como criterio de inclusión se daba el tener el título de Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología, estar en activo ejerciendo en la Comunidad Autónoma Andaluza y estar en activo. Resultados: Contestaron la encuesta 106 especialistas (23,5%), hombres el 83% y mujeres el 17%, el mayor grupo se encontraba entre los 30 y los 55 años (55%). El 86% se encontraban casados o con pareja estable y solo el 27% no tenía ningún hijo. El 68% tenían un contrato laboral estable bien con estatutarios del SAS o como laboral indefinido de las Agencias Públicas. El 38% realizaba entre 5-10 guardias al mes ya sea de presencia o de 1º localizado. El 29% presentaba un alto nivel de Burnout y en sus tres dimensiones el 41,5% presentaban un alta nivel de cansancio emocional, el 48,9% un alto nivel de despersonalización y el 37,2% presentaban un bajo nivel de realización personal. El trabajar cerca del lugar de residencia (p=0,018), el tener guardias de presencia física (p=0,007) y el trabajar en una Agencia Pública (p=0,03) se relaciona con un mayor nivel de desgaste profesional. Como factores subjetivos por parte de los encuestados de este desgaste resaltaban la presión asistencial (19,2%), la mala relación sueldo/responsabilidad (17,3%) y el poco reconocimiento del trabajo desempeñado tanto por la administración como por los usuarios (12,5%). El 77% volverían continuarían trabajando de Traumatólogos pero cambiarían el Hospital donde trabajan y solo el 4% estaría dispuesto a cambiar de especialidad con tal de continuar en el mismo centro de trabajo. Conclusiones: El nivel de desgaste profesional de los Traumatólogos de Andalucía en 2014 es moderado y similar al estudio realizado entre los Traumatólogos españoles en 2005 a pesar de estar atravesando por un momento socioeconómico más delicado que en esa fecha. Existe un mayor nivel de desgaste profesional entre los profesionales que viven cerca de su lugar de trabajo, en los que trabajan en las Agencias Públicas y en los que hacen guardias de presencia. Sin embargo no existe relación entre el desgaste profesional y la edad, sexo, tipo de contrato ni número de guardias. El 77% de los profesionales cambiaría de Hospital pero no de especialidad médica

Objective: To determine the incidence of burnout in orthopedic surgeons of Andalusia in 2014. To determine the possible association between burnout and a number of sociodemographic and occupational factors and to know the reasons argued and the measures proposed to alleviate it. Material and methods: A transversal descriptive study was designed. A test was electronically sent to all orthopaedic surgeons working in Andalusia that were members of the Andalusian orthopaedic society (SATO). The test consisted of Maslach burn inventory, some demographic data and some proposals for better well being during work. Inclusion criteria were to be a licensed orthopaedic surgeon, to work in Andalusia and to be active (not retired). Results: Answers were received from 106 specialists (23.5%), 83% men and 17% women, the largest group was between 30 and 55 years (55%). 86% were married or in a stable relationship and only 27% had no son. 68% had a stable employment contract statutory well with SAS or permanent employment with Public Agencies. 38% performed 5-10 on call full-day working activities per month. 29% had a high level of burnout and in its three dimensions 41.5% had a high level of emotional exhaustion, 48.9% a high level of depersonalization and 37.2% had a low level of personal fulfillment . The work near the place of residence (p = 0.018), to have on-call full-day working physically present (p = 0.007) and work on a Public Agency (p = 0.03) were associated with a higher level of burnout. As subjective factors for this burnout, respondents emphasized the workload (19.2%), poor relationship salary / liability (17.3%) and little recognition of the work performed by both the employer and by users (12.5%). 77% would continue working but would change the Hospital where they work and only 4% were willing to change their specialty with such proceeding in the same workplace. Conclusions: The level of burnout of orthopaedic surgeons of Andalusia in 2014 is moderate and similar to a previous study among Spanish Orthopedists performed in 2005, despite being having a poorer socioeconomic scenario. There is a higher level of burnout among professionals who live near their workplace, work in Public Agencies and have on-call full-day working activities. However there is no relationship between burnout and age, sex, type of contract and number of days on-call per month. 77% of professionals would change Hospital but not medical specialty

Reproducibilidad de las mediciones de radiografías axiales de rótula a 30° / Reproducibility of measurements of axial patellar views at 30°

Introducciónpara conseguir un diagnóstico de las posibles alteraciones femoropatelares se han definido distintos tipos de exploraciones complementarias y gran cantidad de parámetros radiográficos; uno de los más utilizados es la proyección radiográfica axial de rótula a 30°. Objetivovalorar la reproducibilidad de las mediciones patelares en la radiografía axial de rótula a 30°. Material y métodoen 23 pacientes se realizaron 2 radiografías axiales de la misma rótula, en ángulo fijo de 30° y con la misma técnica, con un intervalo entre ambas de 5min. Se utilizaron como mediciones radiográficas los 3 parámetros más usados para medir las alteraciones en la alineación patelofemoral: ángulo patelofemoral lateral de Laurin, desviación lateral de Sasaki y Yagi y el ángulo de congruencia de Merchant. Un mismo observador realizó estas mediciones en todas las radiografías. Se realizó un análisis estadístico de los resultados comparando cada medición en las 2 radiografías y se analizó el coeficiente de correlación intraclase. Resultadosencontramos una concordancia muy buena con un coeficiente de correlación intraclase para los tres ángulos analizados >0,90. Conclusionesla técnica usada tiene un alto grado de reproducibilidad

Introduction: Different types of studies and radiographic parameters have been established to diagnose potential patellofemoral alterations; one of the most commonly used of these is the axial patellar view at 30°. PurposeTo assess the reproducibility of patellar measurements on axial patella X-rays at 30°. Materials and methodsIn 23 patients we performed 2 axial X-rays of the same patella, at a fixed 30° angle; both films were obtained with the same technique, at an interval of 5min between them. The 3 most frequently used parameters were used to measure alterations in patellofemoral alignment: Laurin lateral patellofemoral angle, Sasaki and Yagi lateral deviation and Merchant congruence angle. These measurements were taken by one same observer in all radiographs. A statistical analysis was made of the results, comparing each measurement on the 2 radiographs and analyzing the intraclass correlation coefficient. ResultsWe found very good concordance levels with an intraclass correlation coefficient for the three angles studied greater than 0.90. ConclusionsThe technique described boasts a high degree of reproducibility (AU)